Болки в гърба: лечение, причини и характеристики

причини за болки в гърба

Болката в гърба е симптом на голяма група заболявания и патологични състояния със сходни прояви и един от най-актуалните проблеми на съвременното здравеопазване, а лечението на болката в гърба не е лесна задача.

Въпреки че синдромът на болката може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, най-честата локализация е долната част на гърба - според изследователите разпространението на болката в кръста достига 76% сред възрастното население.

Според статистиката в рамките на 1 година около 80% от хората се оплакват от поне един пристъп на болка в долната част на гърба, а през следващите 12 месеца 75% от тях изпитват рецидив на синдрома на болката.

Видове и прояви на болков синдром

В зависимост от засегнатия сегмент на гърба, синдромът на болката се разделя на болка във врата, средната част на гърба (болка в гърдите), долната част на гърба (лумбална болка) или кокцидиния (болка в опашната кост или сакрума).

Според резултатите от проучване, включващо 46 хиляди доброволци от няколко европейски страни, хроничната болка в различни части на гръбначния стълб е присъща на 24% от населението, в лумбалната област - 18%, а болката във врата се среща при 8% от населението.
Продължителността на болката е остра - с продължителност до 12 седмици, или хронична - повече от 12 седмици.

Болката може да е тъпа или стрелкаща, понякога има усещане за парене и изтръпване. Симптомите при някои заболявания също обхващат ръцете и дланите, краката или ходилата, в зависимост от нивото на засягане на гръбначния стълб. Изтръпване или слабост в горните и долните крайници е друг вариант на съпътстващите прояви на болки в гърба. Ограничаване на обхвата на някои движения или повишена болка при определена позиция на тялото също се наблюдава при някои пациенти със синдром на гръбначна болка.

Болка в гърба: защо се случва?

Прегледът не винаги може да определи непосредствената причина за болката в гърба, в който случай болката се нарича „неспецифична" или „механична". Причината за такава болка са патологични промени в опорно-двигателния апарат, но не се наблюдават увреждания на цервикалните, гръдните, лумбалните и сакралните нервни корени и специфични заболявания на гръбначния стълб - този подтип на болковия синдром се среща при 98% от пациентите. Вторичната болка на фона на основното заболяване е около 2% от случаите.

Неспецифичната болка в гърба има следните характеристики:

  • има тенденция да се подобрява или влошава в зависимост от позицията на тялото - например пациентът може да се чувства по-добре, когато седи или лежи;
  • болката често се усилва при движение;
  • атаката може да се развие внезапно или постепенно да се увеличи;
  • понякога болката в гърба е резултат от лоша стойка или неудобно повдигане, но често се появява без видима причина;
  • може да бъде причинено от леко нараняване, като изкълчени връзки или мускули;
  • може да възникне след стрес или преумора и обикновено започва да се подобрява в рамките на няколко седмици.

Рискови фактори за развитие на неспецифична болка в гърба:

  • тежък физически труд;
  • често огъване и накланяне на тялото;
  • повдигане на тежести, особено от неправилна позиция;
  • пасивен начин на живот;
  • промишлени влияния, например вибрации;
  • бременност;
  • свързани с възрастта промени в опорно-двигателния апарат.

Острата болка има физиологично значение, тъй като показва острото въздействие на неблагоприятен фактор.

Най-честите причини за остра болка в гърба са:

  • травма на различни структури в гръбначния стълб;
  • спондилолистеза - изместване на прешлените един спрямо друг;
  • ишиас - възпаление на седалищния нерв (най-дългият и широк нерв в човешкото тяло), който преминава от долната част на гърба до краката
  • синдром на cauda equina - притискане на нервните влакна в долната част на гръбначния канал;
  • интеркостална невралгия - причинена от компресия или дразнене на нервните корени на междуребрените нерви;

Важно е да запомните, че острата болка сигнализира за появата на заболяване, докато хроничната болка фиксира този патологичен ефект и напомня за развиващо се заболяване.

Състоянията, които могат да причинят хронична болка в гърба, включват:

  • изместване или пролапс на междупрешленния диск;
  • автоимунни ставни заболявания като анкилозиращ спондилит (подуване на ставите на гръбначния стълб);
  • радикулопатия - възпаление и дегенерация на нервите, които преминават от гръбначния мозък към мускулите и ставите;
  • артрит и артроза на ставите на гръбначния стълб от различен произход.
Много по-рядко болките в гърба могат да бъдат признак на по-сериозни състояния, като например:
  • инфекциозен процес (например менингит, туберкулоза);
  • заболявания на вътрешните органи (аневризма на коремната аорта или гинекологична патология);
  • метастази или определени видове рак, като мултиплен миелом, подтип рак на костния мозък.

Диагностика на болки в гърба

За да разберете какво да правите със силна болка в гърба, желателно е преди всичко да установите причината за това. Точната диагноза е ключът към добре изготвения план за лечение.

След обстоен преглед на оплакванията, анамнезата и естеството на симптомите на пациента, лекарят може да назначи образни изследвания и функционални изследвания за потвърждаване на диагнозата.

  • Рентгенова снимка на гръбначния стълбизползвани за откриване на дегенеративни заболявания и фрактури.
  • компютърна томографияпредоставя подробни изображения на напречно сечение на гръбначния стълб, които показват дори леки промени в костите.
  • Магнитен резонансПоказва тъканни и костни структури и се използва за откриване на приплъзване или дискова херния, прищипани нерви или гръбначен мозък.
  • При провежданемиелограмиизползва се специален биологичен препарат - багрило, което се инжектира в областта около гръбначния стълб за по-добра визуализация на гръбначния канал и междупрешленните дискове, както и състоянието на нервните влакна вътре и около гръбначния стълб.
  • Електродиагностично изследваневи позволява да оцените електрическата активност на нервите в горните и долните крайници.
  • Позитронно емисионно сканиране на коститеразкрива, на първо място, онкопатологията на костите.
  • Денситометрия - определяне на костна плътност - по показанияпри заболявания и състояния, водещи до намаляване на костната минерална плътност.

Начини за справяне с болките в гърба

Сложната структура на болковия синдром в областта на различни части на гърба и етапите на патологични промени диктуват необходимостта от комбиниране на лекарствено и нелекарствено лечение.

Принципите на терапия на пациент с хронична болка в гърба, базирани на медицина, основана на доказателства, предполагат:

  1. обясняване на пациента на причините за болката и, като правило, нейния доброкачествен произход;
  2. Осигуряване на достатъчно ниво на ежедневна физическа активност;
  3. назначаването на ефективно и безопасно лечение, предимно за облекчаване на болката;
  4. корекция на терапията в случай на нейната неефективност след 1-3 месеца.
Международните клинични препоръки на лекарите предоставят общ алгоритъм за лечение на хронична болка в гърба. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), нехирургичното лечение, физиотерапията, мануалната терапия, както и антидепресантите и психотерапията се считат за най-ефективните методи за лечение на продължителна болка.

Нелекарствено лечение на болки в гърба

В повечето случаи пациентът с болки в гърба се подобрява в рамките на 2-6 седмици. Основната цел на неспецифичното лечение е да се намалят ограниченията за движение, да се сведат до минимум рецидивите и въпреки че доброто физическо състояние не може да предотврати всички болезнени епизоди, то улеснява разрешаването на тези епизоди.

Развитието на правилния двигателен стереотип и тренировъчната терапия са важни области на нефармакологична корекция на синдрома на болката.

Според продължителността нелекарственото лечение на болки в гърба може да се раздели на три фази.

I етап- пасивна физиотерапия в острия период (6 седмици).

II етап- активни упражнения през подострия период (6-12 седмици).

Етап III- рехабилитационно физиотерапевтично въздействие.

Почивката в леглото се предписва при остра болка в гърба само за ограничен период от време.

Различни физически дейности и форми на допълнителна и алтернативна медицина могат да помогнат при управлението на болката, като например:

  1. неспецифични физически упражнения, като ежедневно ходене, колоездене, плуване. При неусложнена болка в гърба се препоръчва редовна физическа активност и леки упражнения за разтягане за подобряване на дългосрочните резултати. Може да се препоръча и физиотерапия за укрепване на мускулите на корема и гръбначния стълб;
  2. терапевтичният масаж се използва за краткотрайно облекчаване на болката, но не води до дългосрочно функционално подобрение;
  3. използването на методи за акупунктура, мануална терапия и спинална тракция.
Независимо кой метод на консервативно лечение се използва, важно е да запомните, че пациентът може да не почувства незабавно облекчение и подобрението ще настъпи след няколко седмици или месеци.

Медицинско лечение на болка

Най-често срещаните медицински лечения за болки в гърба са:
  1. Нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти.
  2. Инжекции на стероидни хормони в ставната кухина или епидуралното пространство на гръбначния стълб, което намалява възпалението и болката в гърба. Въпреки това, този вид терапия не е предназначена за продължителна употреба поради страничните ефекти на лекарствата.

Кога се използва операция?

Въпреки че по-голямата част от хората с болки в гърба или врата се възстановяват с течение на времето без лекарства или нехирургично лечение, някои пациенти може да се нуждаят от хирургична корекция на гръбначните заболявания. Обикновено пациент с гръбначна болка може да бъде опериран, ако са изпълнени следните критерии:
  • структурен проблем е бил диагностициран и потвърден чрез образна диагностика (като рентгеново или ЯМР);
  • консервативните лечения като физиотерапия или лекарства не са успели да осигурят адекватно облекчаване на болката;
  • болките в гърба са изтощителни - пречат на участието в ежедневните дейности или физическата активност;
  • симптомите влияят неблагоприятно върху физическото или емоционалното здраве;
  • има обективни, потвърдени с диагностични методи причини да се смята, че операцията на гръбначния стълб ще бъде от полза;
  • има неврологични увреждания.

Предотвратяване на болки в гърба

Поддържането на здравословен начин на живот е ключът към предотвратяването на болки в гърба. Наднорменото тегло натоварва гърба ви, така че е важно да поддържате здравословно тегло. Редовните упражнения укрепват мускулите на корема и гърба. Тютюнопушенето ускорява стареенето на кръвоносните съдове и много тъкани на тялото, включително допринася за стареенето на гръбначния стълб, така че отказът от употреба на продукти, съдържащи тютюн, е още една стъпка към здрав гръб. Правилната поза, ергономията на работното място и избягването на заседнал начин на живот са ефективни начини за предотвратяване на болки в гърба.