Болката в гърба е симптом на голяма група заболявания и патологични състояния със сходни прояви и един от най-актуалните проблеми на съвременното здравеопазване, а лечението на болката в гърба не е лесна задача.
Въпреки че синдромът на болката може да се появи във всяка част на гръбначния стълб, най-честата локализация е долната част на гърба - според изследователите разпространението на болката в кръста достига 76% сред възрастното население.
Според статистиката в рамките на 1 година около 80% от хората се оплакват от поне един пристъп на болка в долната част на гърба, а през следващите 12 месеца 75% от тях изпитват рецидив на синдрома на болката.
Видове и прояви на болков синдром
В зависимост от засегнатия сегмент на гърба, синдромът на болката се разделя на болка във врата, средната част на гърба (болка в гърдите), долната част на гърба (лумбална болка) или кокцидиния (болка в опашната кост или сакрума).
Според резултатите от проучване, включващо 46 хиляди доброволци от няколко европейски страни, хроничната болка в различни части на гръбначния стълб е присъща на 24% от населението, в лумбалната област - 18%, а болката във врата се среща при 8% от населението.
Продължителността на болката е остра - с продължителност до 12 седмици, или хронична - повече от 12 седмици.
Болката може да е тъпа или стрелкаща, понякога има усещане за парене и изтръпване. Симптомите при някои заболявания също обхващат ръцете и дланите, краката или ходилата, в зависимост от нивото на засягане на гръбначния стълб. Изтръпване или слабост в горните и долните крайници е друг вариант на съпътстващите прояви на болки в гърба. Ограничаване на обхвата на някои движения или повишена болка при определена позиция на тялото също се наблюдава при някои пациенти със синдром на гръбначна болка.
Болка в гърба: защо се случва?
Прегледът не винаги може да определи непосредствената причина за болката в гърба, в който случай болката се нарича „неспецифична" или „механична". Причината за такава болка са патологични промени в опорно-двигателния апарат, но не се наблюдават увреждания на цервикалните, гръдните, лумбалните и сакралните нервни корени и специфични заболявания на гръбначния стълб - този подтип на болковия синдром се среща при 98% от пациентите. Вторичната болка на фона на основното заболяване е около 2% от случаите.
Неспецифичната болка в гърба има следните характеристики:
- има тенденция да се подобрява или влошава в зависимост от позицията на тялото - например пациентът може да се чувства по-добре, когато седи или лежи;
- болката често се усилва при движение;
- атаката може да се развие внезапно или постепенно да се увеличи;
- понякога болката в гърба е резултат от лоша стойка или неудобно повдигане, но често се появява без видима причина;
- може да бъде причинено от леко нараняване, като изкълчени връзки или мускули;
- може да възникне след стрес или преумора и обикновено започва да се подобрява в рамките на няколко седмици.
Рискови фактори за развитие на неспецифична болка в гърба:
- тежък физически труд;
- често огъване и накланяне на тялото;
- повдигане на тежести, особено от неправилна позиция;
- пасивен начин на живот;
- промишлени влияния, например вибрации;
- бременност;
- свързани с възрастта промени в опорно-двигателния апарат.
Острата болка има физиологично значение, тъй като показва острото въздействие на неблагоприятен фактор.
Най-честите причини за остра болка в гърба са:
- травма на различни структури в гръбначния стълб;
- спондилолистеза - изместване на прешлените един спрямо друг;
- ишиас - възпаление на седалищния нерв (най-дългият и широк нерв в човешкото тяло), който преминава от долната част на гърба до краката
- синдром на cauda equina - притискане на нервните влакна в долната част на гръбначния канал;
- интеркостална невралгия - причинена от компресия или дразнене на нервните корени на междуребрените нерви;
Важно е да запомните, че острата болка сигнализира за появата на заболяване, докато хроничната болка фиксира този патологичен ефект и напомня за развиващо се заболяване.
Състоянията, които могат да причинят хронична болка в гърба, включват:
- изместване или пролапс на междупрешленния диск;
- автоимунни ставни заболявания като анкилозиращ спондилит (подуване на ставите на гръбначния стълб);
- радикулопатия - възпаление и дегенерация на нервите, които преминават от гръбначния мозък към мускулите и ставите;
- артрит и артроза на ставите на гръбначния стълб от различен произход.
- инфекциозен процес (например менингит, туберкулоза);
- заболявания на вътрешните органи (аневризма на коремната аорта или гинекологична патология);
- метастази или определени видове рак, като мултиплен миелом, подтип рак на костния мозък.
Диагностика на болки в гърба
За да разберете какво да правите със силна болка в гърба, желателно е преди всичко да установите причината за това. Точната диагноза е ключът към добре изготвения план за лечение.
След обстоен преглед на оплакванията, анамнезата и естеството на симптомите на пациента, лекарят може да назначи образни изследвания и функционални изследвания за потвърждаване на диагнозата.
- Рентгенова снимка на гръбначния стълбизползвани за откриване на дегенеративни заболявания и фрактури.
- компютърна томографияпредоставя подробни изображения на напречно сечение на гръбначния стълб, които показват дори леки промени в костите.
- Магнитен резонансПоказва тъканни и костни структури и се използва за откриване на приплъзване или дискова херния, прищипани нерви или гръбначен мозък.
- При провежданемиелограмиизползва се специален биологичен препарат - багрило, което се инжектира в областта около гръбначния стълб за по-добра визуализация на гръбначния канал и междупрешленните дискове, както и състоянието на нервните влакна вътре и около гръбначния стълб.
- Електродиагностично изследваневи позволява да оцените електрическата активност на нервите в горните и долните крайници.
- Позитронно емисионно сканиране на коститеразкрива, на първо място, онкопатологията на костите.
- Денситометрия - определяне на костна плътност - по показанияпри заболявания и състояния, водещи до намаляване на костната минерална плътност.
Начини за справяне с болките в гърба
Сложната структура на болковия синдром в областта на различни части на гърба и етапите на патологични промени диктуват необходимостта от комбиниране на лекарствено и нелекарствено лечение.
Принципите на терапия на пациент с хронична болка в гърба, базирани на медицина, основана на доказателства, предполагат:
- обясняване на пациента на причините за болката и, като правило, нейния доброкачествен произход;
- Осигуряване на достатъчно ниво на ежедневна физическа активност;
- назначаването на ефективно и безопасно лечение, предимно за облекчаване на болката;
- корекция на терапията в случай на нейната неефективност след 1-3 месеца.
Нелекарствено лечение на болки в гърба
В повечето случаи пациентът с болки в гърба се подобрява в рамките на 2-6 седмици. Основната цел на неспецифичното лечение е да се намалят ограниченията за движение, да се сведат до минимум рецидивите и въпреки че доброто физическо състояние не може да предотврати всички болезнени епизоди, то улеснява разрешаването на тези епизоди.
Развитието на правилния двигателен стереотип и тренировъчната терапия са важни области на нефармакологична корекция на синдрома на болката.
Според продължителността нелекарственото лечение на болки в гърба може да се раздели на три фази.
I етап- пасивна физиотерапия в острия период (6 седмици).
II етап- активни упражнения през подострия период (6-12 седмици).
Етап III- рехабилитационно физиотерапевтично въздействие.
Почивката в леглото се предписва при остра болка в гърба само за ограничен период от време.
Различни физически дейности и форми на допълнителна и алтернативна медицина могат да помогнат при управлението на болката, като например:
- неспецифични физически упражнения, като ежедневно ходене, колоездене, плуване. При неусложнена болка в гърба се препоръчва редовна физическа активност и леки упражнения за разтягане за подобряване на дългосрочните резултати. Може да се препоръча и физиотерапия за укрепване на мускулите на корема и гръбначния стълб;
- терапевтичният масаж се използва за краткотрайно облекчаване на болката, но не води до дългосрочно функционално подобрение;
- използването на методи за акупунктура, мануална терапия и спинална тракция.
Медицинско лечение на болка
Най-често срещаните медицински лечения за болки в гърба са:- Нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти.
- Инжекции на стероидни хормони в ставната кухина или епидуралното пространство на гръбначния стълб, което намалява възпалението и болката в гърба. Въпреки това, този вид терапия не е предназначена за продължителна употреба поради страничните ефекти на лекарствата.
Кога се използва операция?
Въпреки че по-голямата част от хората с болки в гърба или врата се възстановяват с течение на времето без лекарства или нехирургично лечение, някои пациенти може да се нуждаят от хирургична корекция на гръбначните заболявания. Обикновено пациент с гръбначна болка може да бъде опериран, ако са изпълнени следните критерии:- структурен проблем е бил диагностициран и потвърден чрез образна диагностика (като рентгеново или ЯМР);
- консервативните лечения като физиотерапия или лекарства не са успели да осигурят адекватно облекчаване на болката;
- болките в гърба са изтощителни - пречат на участието в ежедневните дейности или физическата активност;
- симптомите влияят неблагоприятно върху физическото или емоционалното здраве;
- има обективни, потвърдени с диагностични методи причини да се смята, че операцията на гръбначния стълб ще бъде от полза;
- има неврологични увреждания.
Предотвратяване на болки в гърба
Поддържането на здравословен начин на живот е ключът към предотвратяването на болки в гърба. Наднорменото тегло натоварва гърба ви, така че е важно да поддържате здравословно тегло. Редовните упражнения укрепват мускулите на корема и гърба. Тютюнопушенето ускорява стареенето на кръвоносните съдове и много тъкани на тялото, включително допринася за стареенето на гръбначния стълб, така че отказът от употреба на продукти, съдържащи тютюн, е още една стъпка към здрав гръб. Правилната поза, ергономията на работното място и избягването на заседнал начин на живот са ефективни начини за предотвратяване на болки в гърба.