Болки в лумбалната част на гръбначния стълб и прилежащите области може да ви притеснява пациента по всяко време на деня, в изправено положение, седнало, легнало или в движение, при физическо натоварване или в покой. Симптом на този толкова специфичен, т.е. може да се срещне в такъв огромен брой случаи, които изискват специално внимание, на първо място от страна на пациента: трябва веднага да се обърнете към лекар.
Към кой лекар да се обърнат?
Според статистиката, до 25% от пациентите се обръщат за медицинска помощ именно във връзка с появата на болки в лумбалната област. 8 от 10 жители на Земното кълбо са изпитвали болка в гърба, поне 1 път в живота си. И най-често са засегнати от тези симптоми, лица в работоспособна възраст възраст, малко по-рядко – хора на пенсионна възраст и още по-рядко - тийнейджърите (по различни данни, от 8 до 40% в Русия).
Терапевт, невролог, ревматолог
Първите лекари, към които се насочват повечето пациенти с болки в долната част на гърба, ще стане терапевт и невролог. А ето и младите хора с травми в близкото минало по-често се обръщат към специалист.
И диагностична и лечебна тактика при тези специалисти се различават. Често пъти терапевтът насочва болния към невролог, невролог определя "своята" диагноза и назначава лечение. Специалист-често работи "индивидуално", а освен използването на нестероидни противовъзпалителни средства, прилага техники на мануална терапия и физиолечение. Най-важното за болния – да не се бърка в тази ситуация, да не се пренасят с обещания за незабавна изцеление при изпълнение на трикове, за да не прибягват до него отново, в случай на провал или, което е по-лошо, усилившейся на фона на това лечение на болката.
При лечение консервативно, т.е. с лекарства, трябва да се разбере, че лечението в продължение на четири седмици без резултат - убедителен аргумент за преразглеждане на диагнозата, лечението на revmatologu, а не за провеждане на повторни курсове на лечение. Има една ситуация, когато пациентът е с оплаквания от болки в долната част на гърба получава симптоматично (това е само болкоуспокояващо) лечение по някаква шаблонной схема, без изясняване на истинската причина за появата на тази болка.
Причините за болки в кръста
Основните причини за болка в лумбалната област – това е
- промяна на структури на гръбначния стълб, като правило, старчески (те са едни и същи дегенеративни), остеохондроза на гръбначния стълб, разнообразие от херния на междупрешлените дискове или неадекватна работа на мускулния комплекс. Тези болки се наричат първични, а след това има пряко свързани с гръбначния стълб;
- патологични промени в органите, намиращи се в близост до болезнена област, но директно на гръбначния стълб не са свързани (например, заболявания на вътрешните органи, в кожата). В същата категория причини включват възпаление на ставите, травми, ендокринни заболявания (например диабет), - с една дума, всичко, което не се вписва в картината на "естествени възрастови промени" на гръбначния стълб. Тези болки се наричат вторични.
Проверка в кабинета на лекаря
Болка, усещане за тежката подвижност или повишено болезнено напрежение в мускулите участък между долните ребра и задните части взето се обозначи с термина "lyumbalgiya". Ако към посочените симптоми се присъединяват болки в крака, това състояние се нарича lyumbalgiya.
На първо място е важна остротата на болката, а след това има възраст за възникването му. Болката давност до 12 седмици (3 месеца), се нарича остър, по-12 седмици – хронична. Хроничен болковият синдром може да настъпи с решетка и периоди на подобрение.
От ключово значение е това, как болката се усеща. Това е или усещане в определена точка или разпространение ("проекция", "иррадиация") болки по хода на нерв на бедро, хълбока, става на коляно, стъпало, или размита, "тъпа" болка. Необходимо е да се разбере, ограничени за движение в гръбначния стълб и в моменти на възникване на болката, или на движение на беспрепятственные (това може да означава механичен характер вреди, например, при переломе прешлен). В кои моменти се появява болката? Възниква ли той при натоварване или в покой, по време на нощен сън? Положителен отговор на последния въпрос, като цяло е "червен флаг" за специалист и те кара да се чудя за диагностика на възпалителни заболявания на гръбначния стълб на пациента (на тях ще се спрем малко по-късно). Ако болката се засилва при движение на главата, ходене, скачане, най-вероятно става дума за така наречената прожекционната болка, причината за която е увреждане на нервните структури (най-често – ишиас).
Остеохондроза на гръбначния стълб, или spondilez – състояние, при което се наблюдава уплътняване и деформация на прешлените, с появата на малки костни повърхности, подобни на шипове, по ръбовете на прешлените. Дълго време е общоприето spondilez резултат от естествения поток на дегенеративни процеси, стареене на организма. Въпреки това, убедително доказали, че не само възрастта може да бъде причина за остеохондроза. Неподвижен начин на живот, прекомерно натоварване на лумбалните отдел на гръбначния стълб при продължителна работа на компютър или при продължително шофиране (например, професия шофьор-шофьор на камион) допринасят за появата на остеохондроза дори и при млади хора. Под влиянието на всички тези фактори междупрешленните дискове-буфери стават по-тънки, и нервните корени, които излизат от гръбначния мозък пострадали които са израснали край заострени кости. Постоянно дразнене на тези корени и причинява болка. На латински корен се нарича character, така че такова възпаление взето на името на radikulit.
Така наречените възпалителни заболявания на гръбначния стълб – област на интерес от ревматолог. Тези загадъчни заболявания могат да "пуша" преди няколко години, начинаясь предимно в млада възраст и удря предимно мъже, и выливаясь в крайна сметка в obezdvizhennost' i invalidizatsiyu на пациента. Пациентите от тази група обикновено се до последно" и нощни болката и сутрешната скованост на гърба, и слабост, и нарастващото намаляване на работоспособността. Към по-голямо съжаление, от появяването на първите симптоми на заболяването преди поставяне на правилната диагноза средно минава на около седем години. През това време промени в гръбначния стълб могат да станат необратими, а функционална (двигателна) активност – ниска. Гръбначният стълб става неподвижен, променя формата се появява гърбица. Често тази патология не толкова често, като остеохондроза, например, но разходите за лечение и общото време на неработоспособност на тези болни неизмеримо по-горе.
Ако освен болки в гърба пациентът говори за възпаление на ставите (най-често става въпрос за коленните стави, ставите на четки или стоп), болки в задните части, нестабилно столче с необичайни съставки, нарушение на зрението или болка в очите, това също е повод спешно да го насочи към специалист за провеждане на специфично допълнително проучване и за изключване на заболяване от групата на spondiloartritov (например, seronegative spondylitis или болест на Крон).
Има заболявания, проявяващи се с болка в долната част на гърба и съвсем не са засегнати позвоночными или нервни структури. Едно от тези заболявания – myofascial болковият синдром. Пациентите (най-често това са млади пациентката) точка на продължителното в неудобна поза или физическо претоварване, довели до развитие на болката. При нуждае от медицинска проверка обръща се внимание на остра болезненост при натиск на определени точки, разположени около гръбначния стълб. Това състояние значително намалява качеството на живот на пациента, но незначителни промени в мускулната тъкан (локално пренапрежение) не представлява опасност нито за нервните корени, нито за вътрешните органи. Обикновено терапевтичен ефект може да се постигне с помощта на дестинация мускулен релаксант, на ниски дози нестероидни противовъзпалителни средства, локално приложение (инжектиране) в "болевую точка" на стероиди противовъзпалително лекарство.
Проучване
Общоприето е, че ако пациент с оплаквания от болки в долната част на гърба не е "тревожни знаци" (за тях говорихме по-долу), а след това в кръга " той не се нуждае, и лечението може да се проведе еднодневна без анализи и дори рентгенография. Но, както показва практиката, почти всеки страдалец тези "знаци" могат да бъдат открити, а това значи, че има нужда да дарят кръв като най-малко общи (и по – добре- още и на имунологичен) анализ и изпълнение на рентгенографию лумбалния отдел на гръбначния стълб в две равнини (в идеалния случай – с "изземване" на костите на таза).
- - Кръвни тестове могат да идентифицират увеличаване на скоростта на пропадане на червените кръвни телца (СОЭ), което свидетелства за възпаление, може би имунната произход, или инфекция. Повишаване на нивото на левкоцити и говори за инфекция или възпаление, както и изразена анемия – за възможно наличие на тумор на процеса.
- - Анализ на урината се раздава при съмнение за болест на бъбреците. Болки в лумбалната част на гръбнака, при това носи периодичен характер, често "разпространение" нагоре, към долните ребра. При наличие на промени в анализа на урината се извършва ЕХОГРАФИЯ на бъбреците, както и по-нататъшната тактика подробно се обсъжда с терапевт или уролог.
- - Радиография – най-евтиното от инструментални изследвания, е метод на избор при търсене на диагностични и в този случай. На рентгенограмме за да можете да видите нарушение на структури на гръбначния стълб, признаци на възпаление на гръбначните стави, за издайнически знаци се определи мястото на сдавления нерви. "Прозрачността" на прешлените на рентгенограмме поведе на идеята за остеопороза (крехкост) на костния скелет. Както е известно, на фона на остеопороза, най-често това усложнение като фрактура на прешлен. Ако фрактура, уви, се проведе, това ще се вижда на рентгенограмме. Възможностите на този метод на изследване са огромни, но ако патология е намерена, е необходимо да се изясни, колко е сериозно увреждане, не се нуждае от това дали пациентът е в оперативна намеса на гръбнака. За това вече се изисква по-прецизно изследване – послойное (резонанс). Има два вида томография – компютърна рентгенови и ядрено-магнитен.
- - Компютърна томография (КТ). Метод на изследване, който позволява буквално да надникнат в гръбначния стълб. Всички костни структури, които не са видими при нормална рентгенография на tomogram ще отлично се вижда. Ако е необходимо с помощта на получените данни и специална компютърна програма, може да променям 3D модел на интересите на всяка структура.
- - Магнитен резонанс (ЯМР). Не е рентгенов метод на изследване. Различно от компютърната томография също това, което позволява на лекаря по-внимателно да се оцени състоянието на "меките" структури на гръбначния стълб (на КТ добре се виждат само от костни елементи): на гръбначния мозък, корени. По-подробно при анализа се вижда позвоночные херния, промени в кръвоносните съдове и мускулите. Обикновено точно за специалист по ЯМР остава последна дума при търсене на диагностични и определянето на по-нататъшната тактика.
Признаци, на които трябва да се обърне внимание
Вторични болки в гърба, т.е. които нямат връзка с остеохондрозом – тревожен симптом, който кара колкото се може по-скоро да започне да търси основно на патологичния процес, който причинява болка. Накратко ще се спрем на симптоми, които могат да сочат за възможен вторичен (т.е. не са пряко свързани с гръбначния стълб) характер на болката и изискват повишена бдителност, както от лекаря, така и от пациента:
- бърза внезапна загуба на телесна маса (може да възникне съмнение за тумор);
- инфекция на бъбреците и на пикочния мехур (в този случай болката може да е симптом на пиелонефрит);
- засилване на болката в покой или след нощен сън (този симптом е особено заинтересован от ревматолог, тъй като може да бъде знак за развиваща се болест на Бехтерев);
- повишаване на температурата на тялото;
- промени в анализи на кръвта (за подобряване на съсирването на кръвта, открита при изпълнение на coagulogram, повишаване на нивото на левкоцити или спад на хемоглобина, както и за повишаване на СОЭ (скорост на слягане на червени кръвни клетки) в общия анализ, повишаване на нивата на С-реактивния протеин в анализа);
- монтирани диагноза "остеопороза", или прием на лекарства, които се приспадат количество на калций в костите;
- възраст над 50 години (риск от развитие на остеопороза при жени в менопауза) или по-малко от 20 години, това се отнася особено за младежи;
- линк към травма, независимо от нейните ограничения (например, падане от височина от над 2 метра, а за възрастните хора-смислено травма е вече падат с височина на тялото);
- признаци на сериозни неврологични отклонения (нарушение на чувствителност на кожата, затруднено уриниране или дефекация, обикновено свидетелства за дълбокото лезии на гръбначния мозък);
- липсата на ефективност "рутинен" лечение в продължение на 4 седмици.
Запазване на дейността и мобилността на
Често срещана грешка е спазване на спално режим при остра болка в гърба. Движение при тази патология на опорно-двигателния апарат не просто трябва, а трябва! Във всички случаи, освен компрессионного radicular синдром (тази диагноза ще невролог), намирането в хоризонтално положение, повишава разходите за лечение и стяга срокове на оздравяване. Да, и при radicular синдрома на общото време на спалното режима не трябва да бъде повече от два дни.
При възпалителни заболявания на гръбначния стълб и сакроилиачните стави физическа активност – основното средство за борба с настъпващите увреждания. Спомнете си, посочената група заболявания е постепенно подобряване на характера и упражнения, насочени към поддържане на гъвкавост и развитието и укрепването на мускулния "корсет" на гръбначния стълб, може да се счита за по-ефективен метод на лечение, както и специална терапия с противовъзпалителни медикаменти от различни групи, давана на специалисти.